Cotação - Automóvel

Dados do Principal Condutor do Veículo
Nome completo:*
CPF:
Data de nascimento:
Estado civil:
Telefone:* Email:*
Rua: Nº: CEP:
Bairro: Cidade: Complemento:
CEP de pernoite do veículo:
Tem garagem na residência? NãoSim
Portão da garagem: Manual Controle Porteiro

Dados do Veículo
Veículo/Mod. (ex.: Corsa GL/1.4):
Ano/Mod. (ex.: 07/07 ou 07/08):
Carro Zero KM? NãoSim
Câmbio: Manual Automático
Cor:
N° de portas: 2 4
Combustível: Flex Gasolina Álcool GNV Diesel
Placa:
Chassi:
Alarme: NãoSim, marca:
Veículo financiado: NãoSim


01 - O orçamento solicitado é: RenovaçãoSeguro Novo
02 - No caso de Renovação, qual é a CIA esta sendo renovada e data do vencimento?
03 - Qual a classe de bônus atual?
04 - Durante a vigência do seguro houve alguma ocorrência? NãoSim
05 - Utiliza o carro para ir ao trabalho? NãoSim
Se sim, tem garagem? Sim Não
06 - Utiliza o carro para ir a escola/faculdade/pós? NãoSim
Se sim, tem garagem? Sim Não
07 - O veículo é para uso comercial? NãoSim
08 - Visita clientes com o veículo? NãoSim
09 - Mora com quem? Pais Cônjugue Sozinho(a)     Outros:
10 - Tem outros veículos na residência? NãoSim
11 - Tem pessoas que vão dirigir entre 18 a 24 anos? NãoSim
Se sim, qual o sexo? Masculino Feminino Ambos
12 - Existem outros condutores do veículo que possam dirigir até 2x na semana? NãoSim
Se sim, favor citar os nomes e data de nascimento.



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